Вторичный амилоидоз почек — это тяжелое хроническое заболевание, при котором в почках накапливается патологический белок амилоид, возникающий на фоне длительных воспалительных процессов. Это состояние приводит к нарушению функции почек и может привести к хронической почечной недостаточности. Вторичный амилоидоз чаще всего развивается как осложнение хронических инфекций и системных заболеваний.
Причины
К основным причинам вторичного амилоидоза почек относятся:
Под воздействием длительного воспаления образуется белок SAA, который превращается в амилоид и откладывается в тканях, включая почки.
Классификация
Вторичный амилоидоз почек классифицируют по степени поражения и выраженности клинических проявлений:
- Латентная форма — отсутствуют явные симптомы, выявляется случайно
- Нефротическая форма — выраженные отеки, массивная протеинурия
- Уремическая форма — преобладают симптомы почечной недостаточности
- Смешанная форма — сочетание различных признаков
Классификация помогает определить тактику лечения и прогнозировать исход.
Симптомы
Основные клинические проявления вторичного амилоидоза почек:
- Выраженные отеки лица, ног и туловища
- Снижение диуреза (выделения мочи)
- Массивная протеинурия — потеря белка с мочой
- Артериальная гипертензия
- Утомляемость, слабость
- Признаки хронической почечной недостаточности (тошнота, анемия)
Симптомы усиливаются по мере прогрессирования заболевания.
Диагностика
Для диагностики вторичного амилоидоза используют:
Биопсия почки — основной метод подтверждения диагноза.
Методы лечения
Основная цель лечения — уменьшение продукции амилоида и замедление прогрессирования болезни:
- Лечение основного воспалительного заболевания
- Применение противовоспалительных и иммунодепрессивных средств
- Коррекция гипопротеинемии (альбумин, плазма)
- Контроль артериального давления
- Диета с ограничением соли и белка
- Проведение заместительной почечной терапии (диализ) при почечной недостаточности
При тяжелой почечной недостаточности может потребоваться трансплантация почки.
Осложнения
- Развитие хронической почечной недостаточности
- Тромбозы (особенно вен почек)
- Септические состояния
- Выраженные электролитные нарушения
- Сердечная недостаточность при системных формах
Осложнения могут быть жизнеугрожающими и требуют своевременной терапии.
Развитие
Вторичный амилоидоз почек развивается медленно, но неуклонно прогрессирует при отсутствии лечения. Начальные стадии могут протекать бессимптомно. Со временем возникает нефротический синдром, переходящий в почечную недостаточность. Прогрессирование зависит от активности основного заболевания и своевременности его лечения.
Возможные риски
Прогноз зависит от возможности контроля основного заболевания и раннего выявления амилоидоза. При адекватной терапии возможно замедление развития и сохранение функции почек. В запущенных случаях прогноз неблагоприятный из-за высокого риска хронической почечной недостаточности и осложнений.
Какой врач лечит
Лечением вторичного амилоидоза почек занимается нефролог. При наличии системного воспалительного заболевания необходимо участие ревматолога и инфекциониста.
Список литературы
- National Kidney Foundation. Amyloidosis and Kidney Disease. www.kidney.org
- American Society of Nephrology. Secondary Amyloidosis Overview. www.asn-online.org
- World Health Organization. Kidney Diseases. www.who.int
- Brenner and Rector’s The Kidney. Elsevier