Сифилис почки

Сифилис почки – это редкое проявление системного сифилитического поражения, при котором возбудитель заболевания Treponema pallidum вызывает воспалительные и иммунные изменения в почечной ткани. Обычно поражение почек развивается на вторичной или третичной стадии сифилиса и сопровождается нефротическим синдромом, протеинурией и нарушением функции почек.

Основной причиной сифилиса почки является:

• Инфицирование Treponema pallidum при половом, реже парентеральном или трансплацентарном путях передачи.

Поражение почек связано с:

• Прямым проникновением бледной трепонемы в ткань почки.
• Иммунокомплексными реакциями, приводящими к мембранозному гломерулонефриту и протеинурии.

По клинико-морфологическим формам сифилис почки подразделяется на:

• Мембранозный гломерулонефрит – наиболее частая форма, развивается на фоне вторичного сифилиса.
• Интерстициальный нефрит – воспаление интерстиция и канальцевой системы.
• Амилоидоз почек – при длительном течении сифилиса (третичная стадия).

Основные клинические проявления сифилиса почки:

• Отёки, особенно на лице и ногах.
• Протеинурия – выделение белка с мочой (часто в больших количествах).
• Гематурия – появление крови в моче.
• Повышение артериального давления.
• Общая слабость, снижение аппетита.
• Симптомы основного сифилитического процесса – высыпания на коже, поражение слизистых, лимфаденопатия.

Для постановки диагноза используются:

• Общий анализ мочи – протеинурия, микрогематурия.
• Биохимический анализ крови – гипоальбуминемия, повышенный холестерин при нефротическом синдроме.
• Серологические реакции на сифилис – RPR, VDRL, TPHA, FTA-ABS.
• Биопсия почки – выявление мембранозного гломерулонефрита или интерстициального нефрита.
• УЗИ почек – обычно без специфических изменений.

Лечение сифилиса почки включает:

• Этиотропная терапия:
  • Пенициллин (бензатин бензилпенициллин) – препарат выбора.
  • При аллергии – доксициклин или цефтриаксон.
• Симптоматическая терапия:
  • Диуретики при отеках.
  • Ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина II при протеинурии и артериальной гипертензии.
  • Гиполипидемическая терапия при нефротическом синдроме.
• Контроль функции почек и серологического ответа на лечение.

Основные осложнения сифилиса почки:

• Хроническая почечная недостаточность при прогрессировании заболевания.
• Амилоидоз почек при длительном нелеченном сифилисе.
• Нефротический синдром с выраженными отеками и гипопротеинемией.
• Инвалидизация при потере функции почек.

Без лечения сифилис почки прогрессирует, что приводит к ухудшению функции почек, развитию хронической недостаточности, амилоидозу и системным осложнениям сифилиса. При своевременном лечении пенициллином поражение почек обычно полностью обратимо.

Основные риски при сифилисе почки:

• Развитие хронической болезни почек.
• Системные осложнения сифилиса (нейросифилис, сердечно-сосудистая форма).
• Снижение качества жизни при нефротическом синдроме.

Прогноз благоприятный при ранней диагностике и адекватной антибактериальной терапии.

Лечением сифилиса почки занимаются:

• Дерматовенеролог – назначение антибактериальной терапии сифилиса.
• Нефролог – лечение поражения почек и контроль функции.
• Инфекционист – при системных формах сифилиса.
• Терапевт – первичная диагностика и направление к узким специалистам.

1. Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases. 9th Edition. Elsevier, 2020.
2. UpToDate. Renal manifestations of syphilis. Accessed July 2025.
3. Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ. Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease. 11th Edition. Elsevier, 2020.
4. Centers for Disease Control and Prevention. Syphilis – CDC Fact Sheet. www.cdc.gov