Пигментные пятна

Пигментные пятна — участки кожи с повышенным содержанием меланина, проявляющиеся в виде светло-коричневых, тёмно-коричневых или чёрных пятен различной формы и размера. К ним относятся веснушки, лентиго, мелазма (хлоазма), поствоспалительная гиперпигментация и возрастные пятна. Патология носит доброкачественный характер, но может вызывать косметический дискомфорт.

Основные механизмы образования пигментных пятен:

• Ультрафиолетовое излучение — стимулирует синтез меланина меланоцитами.
• Гормональные колебания — беременность, приём оральных контрацептивов.
• Воспалительные процессы — акне, экзема, дерматиты с последующей гиперпигментацией.
• Возрастные изменения — снижение обновления клеток и накопление меланина.
• Генетическая предрасположенность — светлый фототип кожи, семейная история.

• Эфелиды (веснушки) — мелкие (1–3 мм), светло-коричневые, появляются после солнца.
• Лентиго — более тёмные и крупные (до 1 см) пятна у пожилых людей.
• Мелазма (хлоазма) — симметричные пятна на лице у женщин во время беременности или приёма гормонов.
• Поствоспалительная гиперпигментация — после травмы, дерматоза или косметической процедуры.
• Сенильные пятна — «старческие» лентиго на открытых участках у людей старше 50 лет.

• Однократные или множественные пятна различной формы и оттенка.
• Чёткие или размытые контуры пятен в зависимости от типа.
• Появление регрессирует при отсутствии воздействия УФ-лучей.
• Отсутствие боли или дискомфорта, но возможен зуд при поствоспалительной форме.
• Локализация: лицо, шея, руки, плечи — открытые солнцу зоны.

• Клинический осмотр дерматолога — визуальная оценка формы, цвета и локализации.
• Дерматоскопия — оценка структуры эпидермиса и пигментного рисунка.
• При сомнении — биопсия кожи и гистология для исключения меланомы.
• Фотопробы — провокация УФ для подтверждения веснушек и лентиго.
• Оценка гормонального фона при подозрении на мелазму.

• Системная и топическая фотозащита SPF ≥30.
• Топические отбеливающие средства: гидрохинон, азелаиновая кислота.
• Ретиноиды (третиноин) для ускоренного обновления эпидермиса.
• Косметические процедуры: пилинги (ацидные, ферментные), лазерная терапия, IPL.
• Системные антиоксиданты (витамины C и E) для защиты от ОФ.
• Коррекция гормонального фона при мелазме — прекращение приёма ОК.

• Рецидивы при воздействии УФ-лучей и отсутствии фотозащиты.
• Поствоспалительные рубцы после агрессивных процедур.
• Пересвет кожи и депигментация при неправильном применении отбеливающих средств.
• Риск малигнизации в случае диспластических пигментных очагов.

Пигментные пятна появляются постепенно или остро после травмы. Без лечения сохраняются и нарастают в течение месяцев и лет. Своевременная терапия и фотозащита приводят к улучшению в 60–80 % случаев за 2–4 месяца.

• Светлая кожа (I–II фототип) и генетическая предрасположенность.
• Частое пребывание на солнце без защиты.
• Гормональные колебания (беременность, контрацепция).
• Хронические воспаления и травмы кожи.
• Нарушения обмена меланина при заболеваниях печени.