Миотендинит

Миотендинит — воспаление в области перехода мышцы в сухожилие. Проявляется болевым синдромом при нагрузке и движении. Состояние может развиться после перегрузки, травмы или вследствие хронических микротравм. Без лечения ограничивается функция и увеличивается риск осложнений.

Воспаление возникает при повторяющихся нагрузках, вызывающих микроповреждения волокон мышцы и сухожилия. Часто связано с перегрузкой при спорте или профессии с однообразными движениями. Травмы, неправильная техника движений, неадекватная разминка, слабость или дисбаланс мышц повышают риск. В редких случаях воспаление может возникать при системных воспалительных или метаболических нарушениях.

Выделяют виды по локализации и по механизму:

• По локализации:
  • Плечевой пояс (надостная мышца и её сухожилие).
  • Локтевой сегмент (например, разгибатели запястья).
  • Коленный сустав (четырёхглавая мышца и сухожилие надколенника).
  • Голеностопный сустав (акиллово сухожилие).
  • Другие зоны по специфике нагрузки.
• По течению:
  • Острый: быстрое начало после выраженной травмы или резкой перегрузки.
  • Хронический: постепенное нарастание болей при длительных микротравмах.
• По степени тяжести:
  • Лёгкая: незначительные боли при нагрузке, не ограничивающие общую активность.
  • Умеренная: боли снижают эффективность движений, требуют коррекции нагрузки и лечения.
  • Тяжёлая: выраженные боли, ограничение функции, возможен отёк или изменение походки.

Основной признак — боль в месте перехода мышцы в сухожилие, усиливающаяся при активном сокращении или пассивном растяжении мышцы. Может появляться чувство скованности, слабость при целенаправленных движениях. При вовлечении сухожильных влагалищ отмечается припухлость, местное повышение температуры. Хроническая форма проявляется ноющими болями, особенно после нагрузки.

Диагностика опирается на:

• Клинический осмотр: оценка болевой точности, тесты на растяжение и сокращение мышцы, проверка силы.
• УЗИ: визуализация изменений в сухожилии и мышце (утолщение, утрата нормального строения, признаки воспаления).
• МРТ при сомнениях: показывает степень повреждения, исключает другие патологии (разрывы, опухоли).
• Рентгенография: обычно неинформативна для мягких тканей, но помогает исключить костные изменения.
• Лабораторные тесты: общий анализ крови и С-реактивный белок при подозрении на системное воспаление; в большинстве случаев нормальные или небольшие отклонения.
• Электромиография по показаниям: для исключения неврогенных причин слабости.

Лечение направлено на устранение боли, снижение воспаления и восстановление функции:

• Покой и снижение нагрузки: временный отказ от действий, вызывающих боль.
• Физиотерапия:
  • Лед или тепло по показаниям для уменьшения боли.
  • Ультразвуковая терапия, лазер, электростимуляция для ускорения регенерации.
• ЛФК и растяжка: постепенно увеличивающие нагрузку упражнения для укрепления мышцы, улучшения длины и эластичности сухожилия.
• Массаж и мануальная терапия: улучшают кровообращение, снимают спазм мышц.
• Медикаментозная терапия:
  • НПВС для снятия боли и воспаления.
  • Иногда местное введение кортикостероидов при выраженном воспалении под контролем специалиста.
  • Большее внимание на побочные эффекты при длительном приёме.
• Ортопедические средства: тейпирование, поддерживающие бинты или ортезы для разгрузки области.
• Инъекционные методы: PRP-терапия или другие биологические подходы по решению специалиста.
• Хирургическое вмешательство: редко, при осложнённых разрывах или значительных фиброзных изменениях, не поддающихся консервативному лечению.

Без лечения острое воспаление может перейти в хроническое, приводя к фиброзу сухожилия, снижению эластичности и риску разрыва. Хроническая боль снижает качество жизни, может вызвать компенсаторные нарушения биомеханики, приводящие к болям в смежных отделах. Инъекции кортикостероидов без контроля повышают риск ослабления ткани.

Острая форма развивается после резкой перегрузки или травмы и при правильном лечении обычно проходит за недели. При повторных микротравмах воспаление становится постоянным, симптомы сохраняются долго. Постепенно возникают структурные изменения: утолщение сухожилия, снижение скольжения. При адекватном вмешательстве прогрессирование останавливается, возможна полная или частичная регенерация.

Риски включают переход в хроническую форму, фиброзные изменения, разрыв сухожилия, снижение функции. При несвоевременной диагностике усиливается вероятность осложнений и длительного восстановления. Неправильная техника упражнений или преждевременная нагрузка увеличивают риск рецидива. Соблюдение рекомендаций специалиста снижает риски.

Основной специалист — ортопед-травматолог или ревматолог при подозрении на системное воспаление. Для реабилитации подключаются физиотерапевты, реабилитологи и массажисты. При необходимости консультация невролога для исключения неврогенных причин и хирурга при осложнённых случаях.