Хромомикоз — это хроническое грибковое заболевание кожи и подкожной клетчатки, вызываемое плесневыми дематициевыми грибами, содержащими меланин. Болезнь развивается медленно и чаще всего поражает нижние конечности. Характеризуется образованием плотных узлов, бляшек и бородавчатых разрастаний, склонных к изъязвлению.
Хромомикоз встречается преимущественно в тропических и субтропических странах, где повышена влажность и температура воздуха. Основная группа риска — сельские жители, работники сельского хозяйства, лесозаготовки и другие категории, контактирующие с растительным и почвенным материалом.
Причины
Возбудители хромомикоза — сапрофитные грибы из рода Fonsecaea, Phialophora и Cladophialophora. Грибы проникают в организм через микротравмы кожи при контакте с заражённой почвой, растениями или древесиной.
После внедрения гриб сохраняется в тканях, где формируются специфические медальонные тела — округлые тёмные клетки (так называемые «медные монеты»), являющиеся диагностическим признаком заболевания. Иммунная система не в состоянии полностью уничтожить патоген, что приводит к хроническому течению воспаления и образованию гранулём.
Классификация
Хромомикоз классифицируют по клинической форме:
- Нодулярная — плотные подкожные узлы
- Бородавчатая — разрастания на коже с грубой поверхностью
- Пластинчатая — уплотнённые бляшки с чёткими краями
- Склерозирующая — уплотнение и деформация тканей
- Ульцерозная — изъязвление очагов с гнойным отделяемым
По степени распространения выделяют локализованный и диссеминированный хромомикоз.
Симптомы
Клиническая картина хромомикоза разворачивается медленно и включает:
- Появление одного или нескольких узелков на коже, чаще на ногах
- Постепенное утолщение и изменение поверхности кожи
- Образование бородавчатых или бляшечных разрастаний
- Изъязвление с серозно-гнойным отделяемым
- Фиброз и склероз тканей в зоне поражения
- Зуд, боль или дискомфорт в области очагов
Процесс может длиться годами и приводить к деформации конечностей, снижению подвижности и вторичным инфекциям.
Диагностика
Для постановки диагноза используют:
- Микроскопию соскобов — обнаружение темноклеточных тел («медные монеты»)
- Посев материала на питательные среды для идентификации гриба
- Гистологическое исследование биоптата кожи
- ПЦР-диагностика — уточнение вида грибка
- Дифференциальная диагностика с туберкулёзом кожи, лепрой, подагрой, злокачественными опухолями
Методы лечения
Лечение хромомикоза требует длительного комплексного подхода:
- Системные антимикотики:
- Итраконазол
- Тербинафин
- Флуконазол (менее эффективен)
- Местное лечение:
- Антисептические повязки
- Мази с противогрибковыми компонентами
- Хирургическое удаление узлов при ограниченных очагах
- Криотерапия и термокоагуляция — для уменьшения разрастаний
Лечение может продолжаться несколько месяцев или дольше, в зависимости от тяжести поражения.
Осложнения
- Фиброз и деформация тканей
- Присоединение вторичной бактериальной инфекции
- Фистулы и хронические язвы
- Редко — злокачественное перерождение хронических поражений
Осложнения возникают при длительном нелеченном процессе и низком иммунном статусе пациента.
Развитие
Хромомикоз развивается медленно. Начальные узелки могут оставаться малозаметными в течение месяцев или лет. Постепенно они разрастаются, покрываются бородавками, язвами, склерозируются. Без лечения болезнь приводит к нарушению функции конечности, инвалидизации и социальной изоляции пациента.
Возможные риски
Прогноз зависит от формы, распространённости и своевременности лечения. При раннем выявлении и комплексной терапии возможна стойкая ремиссия. В запущенных случаях сохраняются рубцы, ограничение подвижности и хронические язвы. Рецидивы возможны при снижении иммунитета или прекращении лечения преждевременно.
Какой врач лечит
Диагностикой и лечением хромомикоза занимается дерматолог. В случаях глубоких поражений привлекаются микологи, хирурги и инфекционисты. При подозрении на злокачественное перерождение — консультация онколога.
Список литературы
- Кубанова А.А. «Микозы кожи и мягких тканей», Москва, 2021
- Rippon J.W. «Medical Mycology: The Pathogenic Fungi and the Pathogenic Actinomycetes», 2019
- WHO. Neglected Tropical Diseases: Chromoblastomycosis. World Health Organization, 2020
- Lupi O., Tyring S.K. «Tropical Dermatology», Elsevier, 2020