Гепатит E

Гепатит E — вирусное заболевание печени, вызываемое РНК-вирусом семейства Hepeviridae. Передаётся фекально-оральным путём через загрязнённую воду и пищу. В большинстве случаев протекает как острый вирусный гепатит с восстановлением функции, но у беременных и лиц с ослабленным иммунитетом может приводить к тяжёлым формам и печёночной недостаточности.

Возбудитель попадает в организм через рот, затем реплицируется в гепатоцитах:

• Контаминация питьевой воды фекалиями
• Употребление немытых овощей и фруктов
• Непастеризованные молочные и мясные продукты
• Вертикальный путь от матери к плоду

Инкубационный период обычно составляет 2–8 недель. Репликация вируса вызывает цитолиз гепатоцитов и активацию иммунных клеток.

Клиническая картина варьирует от субклинической до тяжёлой:

• Продромальные явления: слабость, головная боль, субфебрильная температура
• Анорексия, тошнота, рвота
• Тяжесть или дискомфорт в правом подреберье
• Жёлтуха: пожелтение кожи и склер, тёмная моча, обесцвеченный кал
• Кожный зуд при холестатическом варианте
• Боль в суставах и миалгии у некоторых пациентов

Для подтверждения используют:

1. Серологию: anti-HEV IgM для острой фазы, IgG — маркер перенесённой инфекции
2. ПЦР HEV-RNA в сыворотке или стуле — определение вирусной нагрузки
3. Биохимические тесты печени: АЛТ, АСТ, билирубин, ЩФ
4. УЗИ печени — исключение других патологий и оценка гепатомегалии
5. Исключение других видов вирусных гепатитов (A, B, C, D)

Специфической терапии нет, применяют поддерживающую и симптоматическую помощь:

• Госпитальный уход при тяжёлом течении: контроль водно-электролитного баланса
• Режим покоя и диета с ограничением жиров и белков
• Рифаксимин и лактулоза при риске печёночной энцефалопатии
• Рибавирин применяют у иммуносупрессивных пациентов с хроническим HEV
• Специфическая профилактика: вакцина Hecolin® доступна ограниченно

В большинстве случаев прогноз благоприятный, но возможны:

• Острая печёночная недостаточность
• Хроническая инфекция при иммунодефиците
• Спонтанный аборт и повышенная материнская смертность у беременных
• Усиление холестаза и холангита

Острый HEV обычно завершается выздоровлением в течение 4–6 недель. У беременных и ресципиентов донорских органов риск перехода в хроническую форму (генотипы 3 и 4).

Неблагоприятные факторы:

• Беременность в III триместре (смертность до 25 %)
• Иммунодефицит (трансплантация, ВИЧ)
• Сопутствующие заболевания печени
• Пожилой возраст и ко-инфекция HCV