Фрамбезия — это хроническая инфекционная болезнь кожи, костей и суставов, вызываемая бактерией Treponema pallidum pertenue. Заболевание относится к тропическим инфекциям и встречается в основном в странах с тёплым влажным климатом: в Африке, Юго-Восточной Азии, Южной Америке и на островах Океании. Фрамбезия передаётся при прямом контакте с кожными поражениями больного человека, чаще всего в детском возрасте.
Фрамбезия не передаётся половым путём, в отличие от венерической формы сифилиса, хотя возбудитель у этих заболеваний схож. Болезнь развивается медленно и без лечения может переходить в хроническую форму с поражением костей и деформациями конечностей.
Причины
Фрамбезия вызывается спирохетой Treponema pallidum pertenue, которая проникает в организм через микроповреждения кожи. Основной путь заражения — контактный, особенно при тесном бытовом общении с инфицированными людьми. Заболевание распространяется преимущественно среди детей в возрасте от 2 до 15 лет.
После внедрения в кожу бактерия размножается в тканях, вызывая первичные кожные язвы, затем распространяется лимфогенно и гематогенно, поражая опорно-двигательную систему. Иммунная система формирует ответ в виде хронического воспаления и гиперкератоза.
Классификация
Фрамбезия протекает в несколько стадий:
- Первичная стадия — появление папул и язв на коже в месте проникновения бактерии
- Вторичная стадия — множественные кожные высыпания, увеличение лимфоузлов
- Третичная стадия — хронические изменения: фрамбезийный гиперкератоз, язвы, поражение костей и суставов
Также выделяют латентную стадию — бессимптомный период между клиническими фазами заболевания.
Симптомы
Проявления фрамбезии зависят от стадии заболевания:
- Первичная стадия:
- Появление безболезненной папулы (т.н. «материнская язва»)
- Эрозия с жёлто-красной коркой
- Вторичная стадия:
- Множественные кожные папулы, бородавки
- Увеличение регионарных лимфоузлов
- Общее недомогание, субфебрилитет
- Третичная стадия:
- Фрамбезийный гиперкератоз (утолщения кожи)
- Язвенно-некротические поражения кожи
- Поражение костей (остеит, периостит), деформации конечностей
Без лечения симптомы прогрессируют в течение нескольких лет, ухудшая качество жизни.
Диагностика
Диагностика фрамбезии проводится на основе клинической картины, эпидемиологических данных и лабораторных исследований:
- Осмотр кожи, выявление характерных поражений
- Серологические тесты (VDRL, RPR, TPHA)
- ПЦР — определение ДНК Treponema pallidum pertenue
- Темнопольная микроскопия — обнаружение трепонем в соскобах с язв
- Анамнез: пребывание в эндемичной зоне, контакты с больными
Важно исключить сифилис, лепру, тропические язвы и микозы.
Методы лечения
Фрамбезия эффективно лечится антибиотиками. Основная схема:
- Бензатин бензилпенициллин — однократная внутримышечная инъекция (1,2 млн ЕД для детей, 2,4 млн ЕД для взрослых)
- Азитромицин — альтернатива при непереносимости пенициллина
Дополнительные меры:
- Гигиенический уход за кожей
- Обработка ран антисептиками
- Санация очагов инфекции в сообществе
- Профилактическое лечение контактных лиц
После лечения серологические тесты постепенно становятся отрицательными в течение 6–12 месяцев.
Осложнения
- Фрамбезийный гиперкератоз с утолщением кожи
- Хронические язвы и вторичная инфекция
- Деформации костей и ограничение движений
- Инвалидизация при запущенных случаях
Осложнения развиваются на поздних стадиях и ухудшают прогноз при отсутствии лечения.
Развитие
Инкубационный период составляет 3–6 недель. Без лечения болезнь проходит через стадии, от первичной кожной язвы до генерализованных поражений. Хроническая форма может сохраняться годами, приводя к тяжёлым поражениям кожи и скелета. При своевременном лечении развитие болезни полностью останавливается.
Возможные риски
Прогноз благоприятный при ранней диагностике и однократном лечении антибиотиками. Фрамбезия хорошо поддаётся терапии. Однако при запоздалом обращении возможны необратимые изменения. Распространение фрамбезии ограничено условиями жизни и доступностью медицинской помощи. Повторные заражения возможны при повторном контакте.
Какой врач лечит
Фрамбезию лечит инфекционист или дерматовенеролог. В сложных случаях требуется наблюдение у ортопеда и терапевта. Эффективность лечения контролируется серологически. В эндемичных регионах лечение часто проводится в рамках программ массовой терапии под контролем общественного здравоохранения.
Список литературы
- WHO. «Yaws: a forgotten disease», World Health Organization, 2020
- Гребенюк В.Н. «Тропические инфекции кожи», Санкт-Петербург, 2018
- CDC. «Yaws: Epidemiology and Treatment Guidelines», Centers for Disease Control and Prevention, 2019
- Кубанова А.А. «Дерматовенерология. Национальное руководство», Москва, 2021