Диарея

Диарея — учащённое выделение жидкого или водянистого стула более трёх раз в сутки, сопровождающееся ускоренным прохождением содержимого через кишечник и нарушением водно-электролитного баланса.

Часто является симптомом инфекций, пищевых отравлений и функциональных нарушений в ЖКТ. Может носить острый или хронический характер, влиять на общее состояние и качество жизни.

Механизмы развития диареи разнообразны и связаны с усиленной секрецией, нарушением всасывания или повышенной мотилизацией:

• Инфекции: вирусные (риновирус, ротавирус), бактериальные (сальмонелла, шигелла, E. coli), паразитарные (лямблии).
• Пищевая непереносимость и аллергии: лактозная непереносимость, целиакия.
• Медикаменты: антибиотики, магнийсодержащие антациды, слабительные.
• Функциональные нарушения: синдром раздражённого кишечника, ускоренный транзит при гипертиреозе.
• Мальабсорбция: заболевания поджелудочной железы, воспалительные болезни кишечника.

Клиническая картина включает:

• Учащённый стул более трёх раз в сутки, жидкий или водянистый.
• Боль в животе спастического характера.
• Сильное урчание, метеоризм.
• Срочная необходимость опорожнения без возможности задержки.
• Рвота, тошнота при поражении верхних отделов ЖКТ.
• Обезвоживание: сухость во рту, жажда, снижение диуреза.

Для выявления причины и оценки тяжести назначают:

1. Копрологическое исследование — микроскопия кала.
2. Бактериологический посев и ПЦР на патогенные микроорганизмы.
3. Копрограмма для оценки переваривания и всасывания.
4. Общий анализ крови и электролитов для оценки дегидратации.
5. Колоноскопия при хронической диарее для исключения воспалительных заболеваний.
6. Тест на непереносимость лактозы и другие пищевые сенситивности.

Терапия направлена на восполнение жидкости и устранение причины:

• Регидратация: пероральные регидратационные растворы, при тяжёлом обезвоживании — внутривенно.
• Диета: щадящая, солёно-сладкий и кисломолочный режим, исключение жирного и острого.
• Антимотильные средства (лоперамид) при отсутствии показаний к антибиотикам.
• Антибактериальная терапия по результатам посева.
• Пробиотики для восстановления микрофлоры кишечника.
• Ферментные препараты при недостаточности пищеварения.

При отсутствии адекватного лечения возможны:

• Тяжёлое обезвоживание и электролитные нарушения.
• Острая почечная недостаточность.
• Гиповолемический шок.
• Дефицит витаминов и микроэлементов.
• Хроническая мальабсорбция при длительном течении.

Острая диарея обычно проходит за 3–7 дней при адекватном лечении. При персистирующей и хронической форме требуется длительная диагностика и терапия, состояние может рецидивировать.

Высокий риск для детей и пожилых пациентов из-за быстрой дегидратации. При иммунодефиците и хронических болезнях ЖКТ риск осложнений увеличивается.